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简述检影验光的操作程序及计算 隋建英/文

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发表于 2019-3-26 17:33:50 | 显示全部楼层 |阅读模式
                                          本文发表于2019年第一期焦点杂志,为隋老师最新力作
                             简述检影验光的操作程序及计算      隋建英/

   随着眼镜从业人员的日益增多,竞争也越来越激烈,更多的人开始认识到检影验光的重要性。关于检影验光操作方法的教材很多,由于专业性太强,让许多初学者看的云里雾里。比如,不知道如何定轴位,如何计算球柱镜度数等等。笔者从事眼镜业四十年,本文是在长期检影验光操作中的一些经验总结,旨在通俗易懂,可操作性强。
小瞳球镜检影验光法简述
①小瞳检影:即不散瞳在眼睛存在调节的情况下进行检影。
②球镜检影法:无论眼睛有无散光均用球镜片消解影动。
③检影结果:加球镜片记录为散光度数,再将相互垂直的两个轴向的度数做镜片联合,确定球柱镜度数及柱镜的轴位。
④带状检影镜:灯丝是特殊制作的,打出的光柱是一带状光,更适合于散光检影的操作。
⑤检影验光:属于客观验光方法,是通过观察被检者视网膜映光的速度,明亮程度,影动方向,中和度数来确定被检者屈光状态的方法,设备价格低且准确度高。
名词解释
①光:光也称映光,是检影镜的光影投射到视网膜后的反射光,验光师在检影孔所见为一圆形红光反射。(如图1,图2 瞳孔中心橘红色的亮光)
②影:是检影镜在瞳孔区未被照亮的部分,光与影相连。(如图1,图2瞳孔之外的亮光部分)
③影动:当检影镜做水平、垂直、45度、135度等方向摇动时,光和影互换位置称为影动,有顺动,逆动和不动三种。
④影顺动:检影镜向下摇动,光影向也下移动,检影镜向右摇动,光影也向右移动。也就是光影与检影镜摇动方向一致。(如图1,图2):
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB0B.tmp.png
1 水平顺动.jpg
1(水平顺动)
3 垂直顺动.jpg file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB0C.tmp.png         
2(垂直顺动)
⑤影逆动:检影镜向上摇动,光影向下移动,检影镜向右摇动,光影向左移动,也就是光影与检影镜摇动方向相反(如图3,图4)。
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB1C.tmp.png
2 水平逆动.jpg
图3(水平逆动)
4 垂直逆动.jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB1D.tmp.png
4垂直逆动)

⑥影不动:也叫中和。检影消解过程中,顺动,用正球镜片消解;逆动用负球镜片消解;直至中和到影不动,称之为中和点也叫反转点(如图5,图6)。

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB1E.tmp.png
5 水平中和.jpg
图5(水平中和
6 垂直中和.jpg                      
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB1F.tmp.png
6(垂直中和)
⑦人工近视:由检查者和被检查者之间距离所造成的近视称之为人工近视,1米为-1.00DS,0.67米为-1.50DS,0.5米为-2.00DS。本文示例均采用0.67米,人工近视为-1.50DS。检影完成后,须在所测球镜度数上再加上-1.50DS。注意:人工近视与柱镜无关,在中和影动操作过程中不必考虑,直到最后得出联合度数以后,在球镜基础上加-1,50DS,也就是近视要加1.50DS远视要减去1.50DS。
⑧检影镜摇动方法:暗室操作,检查者与被检查者视线平齐。用食指旋转灯座白色套管,置光于不同经线上,观察各经线上瞳孔反射光带是否有区别。无散光者,各子午线上瞳孔内映光无差别。检查180度经线上屈光不正时,光柱置于90度,作左右摇动,轴位记录为90度;检查90度经线上屈光不正时,光柱置于180度,作上下摇动,轴位记录为180度;检查45度经线上屈光不正时,光柱置于135度,沿45度经线摇动,轴位记录为135度;检查135度经线上屈光不正时,光柱置于45度,沿135度经线摇动,轴位记录为45度;检影镜上下摇动时手腕前后掀动,左右摇动时,手腕左右拧动。此间检影镜顶盖的小沿要始终抵住眉头,不要离开。
⑨记录轴位方法:有散光时,可看到瞳孔区有一光带,光带在哪个方向,就将检影镜的光柱打到哪个方向,检影镜光柱要与光带平行,检影镜的摇动方向与瞳孔反射光带相垂直。光带在哪个方向,轴位就记录为哪个方向。
⑩检影度数的联合:将两个轴向所得度数做镜片联合形式。如果写成处方式,则小做球,差做柱,轴度数的轴位。如果画成十字力量图,则小做球,差做柱,轴度数所在方向的轴位
操作方法:
1球镜的中和(设0.67米检测距离)
检影时观察瞳孔区没有光带相互垂直的两个轴向消解度数相同,只需记录两轴相共同度数,工作距离近视度数就可以了。
例一: (7) 记录度数:-1.00DCX180
(如图8) 记录度数:-1.00DCX90
两轴相联合度数:-1.00DCX180/-1.00DCX90=-1.00DS
此检测结果的初始处方还需再加上人工近视的-1.50DS
即:-1.00DCX180/-1.00DCX90
=-1.00DS/1.00DS=2.50DS
(联合口诀:相互垂直的两轴相屈光度相等等于球镜)。
检影操作时,无论是球镜还是柱镜,都要分别观察相互垂直的两个轴向,两轴相度数相同即为球镜,两轴相度数不等则有散光)
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB30.tmp.png

7(-1.00X180)  .jpg
7 -1.00X180
8(-1.00X90) .jpg

file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB31.tmp.png
8 -1.00X90)  
发现影顺动有三种情况:-1.50DS以下近视,正视眼,远视眼,
(检测距离0,67米为例)下面分别举例演示。
检影时发现被检者瞳孔反射光影为顺动,加正号片进行矫正如下:
例二:被检眼为小于-1.50DS近视,-0.75DS的检影操作。
①裸眼状态下显示为顺动(图9)      
②加正号片+0.50DS仍然顺动 (图10
③加至+0.75DS时显示中和 (图11
④继续加至+1.00DS反转为逆动(图12
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB32.tmp.png
9 裸眼顺动 -.jpg
9( 裸眼顺动)
10( 0.50顺动).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB33.tmp.png
10+0.50顺动)
11( 0.75中和).jpg   
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB44.tmp.png
11+0.75中和)
12( 1.00 逆动).jpg file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB45.tmp.png     
12+1.00 逆动)
检影的目的是寻找中和点,而严格讲,中和点不是一个点,而是一个范围。是顺动转逆动或逆动转顺动的转折范围,当消解到接近中和点或超过中和点时,也就是顺动和逆动之间的度数,可认为是找到了中和点。
如例二所示,发现影顺动加正号片至+0.50DS时影仍然顺动,加至+0.75DS时感觉似乎到了中和点,继续加正号片至+1.00DS时,影逆动,说明已过矫,方可确认中和点在顺动和逆动之间的+0.75DS。这一操作叫做过矫法,即每次找到中和点后要过矫至影动反转,再退一步即为实际中和度数,这也是在确认中和点。再此中和度数基础上加人工近视的度数即为初始处方度数。
例二的实际屈光度为:+0.75DS+-1.50DS)=-0.75DS
总结:发现影顺动所加正号片度数如果小于人工近视度数时即为-1.50DS以下近视,因为所加正号片度数不够抵消人工近视度数。
例三:被检眼为正视眼的检影操作
①裸眼状态下显示为顺动(图13
②陆续加正号片至+1.25DS仍然顺动(图14
③加至+1.50DS时显示中和  (图15
④继续加至+1.75DS反转为逆动(图16
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB46.tmp.png
17裸眼顺动.jpg
13( 裸眼顺动)
14 ( 1.25 顺动).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB47.tmp.png
14+1.25顺动)
15( 1.50 中和).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB48.tmp.png
15+1.50 中和)
16( 1.75顺动).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB58.tmp.png
16+1.75顺动)
以上中和状态时的镜片度数为+1.50DS,则被检眼的实际屈光度为:
+1.50DS+-1.50DS)=-0(正视眼)
总结:发现影顺动所加正号片度数等于人工近视度数时即为正视眼。
0.67-1.50DS人工近视度数与所加正号片+1.50DS度数正负抵消)。
例四:被检眼为远视眼+1.00DS的检影操作
①裸眼状态下显示为顺动(图17
17( 裸眼顺动)
②陆续加正号片至+2.25DS仍然顺动(图18
18( 2.25 顺动).jpg
18+2.25顺动)
③加至+2.50DS时显示中和(图19  
18( 2.50 中和).jpg
19+2.50 中和)                     
④继续加至+2.75DS反转为逆动(图20
20( 2.75中和).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB6C.tmp.png
20+2.75顺动
以上中和状态时的镜片度数为+2.50DS则被检眼的实际屈光度为:
+2.50DS+-1.50DS)=+1.00DS
总结:当发现影顺动所加正号片度数大于人工近视度数时,即为远视眼,0.67-1.50DS,所加正号片度数大于人工近视度数。
例五:被检者眼为-1.50DS的检影操作
①裸眼时显示为中和状态(图21
21(裸眼中和).jpg                      
21(裸眼中和)
②加+0.25DS显示为逆动 (图22
23(-0.25)顺动.jpg
22+0.25逆动)

③加-0.25DS显示为顺动  (图23file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB6D.tmp.png  
22( 0.25)逆动.jpg
                                    file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB6E.tmp.png
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB6F.tmp.png
23-0.25顺动)   
以上裸眼时为中和状态时,加+0.25DS造成人为近视成逆动,加-0.25DS造成人为远视成顺动,即确认裸眼时影不动为中和状态。则被检眼的实际屈光度为:-0.00D+-1.50D)=-1.50DS
总结:被检者瞳孔反射光影为中和状态下,即影不动,则判定被检者为-1.50D近视,但是在这种情况下我们必须用低度正负片即±0.25DS进行确认.
例六:被检眼为-1.50DS以上近视-3.00DS的检影操作
①裸眼时显示为逆动(图24
24(裸眼逆动).jpg
24(裸眼逆动)      
③陆续加负号片至-1.25DS仍然为逆动 (图25
25(-1.25逆动).jpg
25-1.25逆动)
③加至-1.50DS时显示中和 (图26
26-(-2.50中和).jpg
26--1.50中和)
④继续加至-1.75DS显示为顺动 (图27
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB70.tmp.png
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB80.tmp.png
27-(-2.75顺动).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB81.tmp.png


file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB82.tmp.png
27-1.75顺动)
以上中和状态时的镜片度数为-1.50DS则被检眼的实际屈光度为:
-1.50DS+-1.50D)=-3.00DS
总结:发现影逆动一定是-1.50DS以上近视(因为无论加多少负号片,再加人工近视度数-1.50DS,屈光状态都将大于-1.50DS
2柱镜的中和
七:复性散光-3.00DS/-1.00DCX45的检测步骤:
①先将检影镜光柱置于垂直方向,沿水平方向移动,发现反射映光在大约为45度,检影镜光柱置于45轴向方向,检影镜光柱与瞳孔反射平行。在光方向不动的情况下,将光沿135方向移动,检测135度轴向屈光状态,所见为逆动(图28
逐渐增加负球镜至-2.25D时仍为逆动,红光反射已经增亮(图29
继续增加负球镜至-2.50D时,影不动为中和状态,红光反射很亮(图30
当球镜增加至-2.75D时影动反转为顺动红光反射开始变暗,判断为过矫(图31
⑤确认此时中和状态度数为-2.50D此轴向中和度数: -2.50DCX45(光带在哪个方向,轴位就记录为哪个方向)
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB83.tmp.png
28-(45轴裸眼逆动).jpg
2845逆动
29-(-2,25X45逆动).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB94.tmp.png
29-2.25DX45逆动
30-(-2,50X45中和).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB95.tmp.png
30-2.50X45中和)
31-(-2,75X45顺动).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB96.tmp.png
31-2.75X45顺动)
旋转套管,将检影镜光旋转90度至与45轴位相垂直的135度方向,检测45度轴向屈光状态,在光方向不动的情况下,将光沿45方向移动,裸眼状态下所见为逆动(图32
⑦逐渐增加负球镜至-1.25D时仍为逆动,红光反射已经增亮(图33
⑧继续增加负球镜至-1.50D时,影不动为中和状态,红光反射很亮(图34
继续增加至-1.75D时影动反转为顺动红光反射开始变暗判断为过矫(图35
确认此时中和状态为-1.50D此轴向中和度数: -1.50DCX135
(光带在哪个方向,轴位记录为哪个方向)
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBB97.tmp.png
图32135轴裸眼逆动)   
33(-2.25X135逆动).jpg                     
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBBA8.tmp.png
图33-1.25X135逆动
34(-2.50X135中和).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBBA9.tmp.png
图34-1.50X135中和)  
35(-2.75X135顺动).jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBBAA.tmp.png
图35-1.50X135顺动
检测散光眼采用球镜中和法消解影动,然后分别记录两个轴向消解度数,最后再将两个轴向分别检测的结果做镜片联合,此例中和状态两轴相联合度数为:
-2.50DCX45/-1.50DCX135
=-1.50DS/-1.00DCX45
(复性散光处方式联合口诀:小做球,差做柱,轴对大)
再将被检眼中和度数加人工近视度数即为初始处方度数:
-1.50DS/-1.00DCX45/-1.50DS
=-3.00DS/-1.00DCX45
例八:单纯近视散光0.00DS/-2.25DCX60的检测步骤:
①先将检影镜光柱置于垂直方向,影不动.(图36
36垂直影不动.jpg
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBBAB.tmp.png
图36(裸眼垂直顺动)
②旋转光柱时发现顺时针60度左右方向有一逆动光带,将检影镜光柱与光带平行。(图37
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBBBB.tmp.png

37(60轴裸眼顺动).jpg 图3760轴裸眼逆动)
③视网膜映光亮而细,加低度负球镜-0.50DS时,显示为逆动(图38
38(-0.50DCX60逆动).jpg
38-0.50DCX60逆动)
④增加负球镜至-0.75DS时,影不动为中和状态,红光很亮(图39
39(-0.50DCX60中和).jpg
39--0.75DCX60中和此轴向中和度数为-0.75DCX60

⑦继续增加负球镜至-1.00DS时,影动反转为顺动,说明过矫,映光开始变暗(图40

40(-1.00DCX60顺动).jpg
⑥将投射光柱旋转90度,置于与60相垂直的150度方向观察影动情况,发现150方向裸眼状态下显示为顺动(图41
41(150裸眼顺动).jpg
⑦逐渐增加正球镜至+1.25DD仍为顺动(图42)
42( 1.25DCX150顺动).jpg

⑧继续增加正球镜至+1.50D时影不动为中和状态,红光很亮(图43
43( 1.50DCX150中和).jpg
⑨继续增加正球镜至+1.75D时影反转为逆动说明已经过矫,红光开始变暗(图44
44( 1.75DCX150逆动).jpg
此时150度轴向中和度数为+1.50DCX150  
⑩ 将此中和结果与60度轴向中和结果做镜片联合,再加上工作距离-1.50D联合结果等于:-0.75DCX60/+1.50DCX150  
将两个轴位联合结果加人工近视度数
-0.75DCX60/+1.50DCX150/-1.50DS
=-2.25DS/+2.25DCX150
此联合结果为球柱异号,可转换为球柱同号。
(正负散光转换口诀:柱镜变号轴,球柱代数和为球)
-2.25DS/+2.25DCX150
+2.25DCX150转换为-2.25DCX60
(柱镜符号正变负,负变正;轴位不足9090;超过9090
-2.25DS/+2.25DS=0.00DS(球柱代数和为球)
此例最后初始处方为:
0.00DS/-2.25DCX60
(3)混合散光的检测及计算
例九:混合散光+0.75DS/-2.25DCX60的操作步骤:
①裸眼状态下,将检影镜光柱置于垂直方向,沿水平方向移动,发现顺时针方向有一顺动光带(图45
45(裸眼顺动).jpg
②将检影光柱做顺时针旋转,至60度轴位时光柱与光带重合,将轴位对准60度延150度方向摇动检影镜为
验证确认该眼60度轴向为中和状态。(图46
46(60轴中和).jpg
⑤将检影镜光柱旋转至与60 度轴向相垂直的150度轴向,在光柱方向不动的情况下,沿60方向水平移动,裸眼状态下为顺动(图47
⑥逐渐增加正球镜至+2.00DD时仍然为顺动(图48
50( 2.00X160顺动).jpg
⑦继续增加正球镜至+2.25DD时影不动为中和状态,红光很亮(图49
51( 2.25X160中和).jpg
⑧继续增正加球镜至+2.50D影动反转为逆动,说明已过矫(图50
52( 2.50X160逆动).jpg
此时150度轴向中和度数为+2.25DCX150  
⑨加工作距离-1.50DS联合结果:-1.50DS/+2.25DCX150
⑨因为混合散光可以用正散也可以用负散,我们还可以将检影结果换算成近散,根据正负散光转换口诀:柱镜直接变号轴,球柱代数和为球,转换结果为:+0.75DS/-2.25DCX60
3)关于混合散光
所谓混合散光即相互垂直的两个轴向,一轴向为正散,而另一轴向为负散。写成处方式时,必须是球镜小于柱镜,并且符号不同。要么正球镜负散光,要么负球镜正散光。如果处方中球柱镜符号不同,而球镜大于柱镜,则属于复性散光球柱异号的表达方式。
例如:-4.00DS/+0.50DC×90
此处方式中球柱镜虽然符号不同,但是球镜大于柱镜,可转换为球柱同号的形式。即:-4.00DS/+0.50DC×90=-3.50DS/-0.50DC×180
2)在混合散光中,球镜可以是正,也可以是负。可以相互转换,其光学效果是一样的,或者说两个处方是一个度数。
例如: -4.00DS/+0.50DC×90
它的另一种书写方式为:-3.50DS/-0.50DCX180。这两个度数表达方式不同,但是光学效果一样。用焦度仪上测量时,将符号设置为正散时,会显示负球镜正散光,将符号设置为负散时,显示正球镜负散光,只是轴位要做90°转换。
3)检验这两个处方的光学效果是否一致,可以用“十字力量法”来验证。操作步骤如下:
①画一个十字表示轴向
②标出相应的轴位
③标出度数(注意:球镜度数两轴向都写,因为球镜相互垂直的两个轴向度数相等;柱镜度数写在与轴向相垂直的方向,因为柱镜的轴上没有度数,我们在十字力量图上标注的是屈光力。)
④将两个轴向的度数分别进行联合
⑤两轴向共同拥有的度数作为球镜,剩余度数作为柱镜.快速联合口诀:小做球,差做柱,轴对小。
   -4.00DS/+0.50DC×90          -3.50DS/-0.50DC×180.
        -4.00                              -3.50/-0.50
-4.00/+0.50          -3.50file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBBFA.tmp.pngfile:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml\wpsBC0B.tmp.png



验证结果显示,球柱符号不同,球镜大于柱镜的处方,轴位转换后,两轴向屈光力不变。
结论
检影验光要点:
①操作前伸长手臂,一般基本是0.67米,人工近视-1.50DS.
②在没确定反转点之前不必每次都将试镜片插入镜架,可贴近镜架在眼前比对,直至接近消解度数再插进试镜架仔细观察,这样既可以保持工作距离不变又可以节省时间。
③散光的轴位是通过转动带状,观察被检者反射光带的情况来判断的,可先在米字形四个方向找光带,将光影拉细更易辨别。
④初学者带状光最好用球面镜片矫正,而不能用柱面镜片矫正,以避免轴位判断误差对散光矫正的干扰。
一般高度屈光不正光带特征为暗、慢、宽低度屈光不正为亮、快、发现度数较高者可直接加高度镜片消解影动,越接近中和度数时视网膜映光变亮,光带狭细,用低度镜片消解。
⑥散光轴位的确定:检测完毕,可以用跨骑法进行轴位确定,眼前置球柱镜片,观察两侧45度和135度轴位会否已经中和,如果两侧顺逆程度不同则需调整散光轴位。
⑤组合验光仪验光盘设置为R,在0.67cm操作,不必对检影距离造成人工近视作消减处理。
检影验光的操作技巧还有很多,由于篇幅原因简述到此,希望对初学者能有所帮助。
                                                                                 作者:陕西咸阳隋建英

13 裸眼顺动.jpg
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发表于 2019-3-26 20:26:18 | 显示全部楼层
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发表于 2019-3-27 09:47:43 | 显示全部楼层
真是受益匪浅,谢谢老师
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